Syndróm priepustného čreva: Čo o ňom hovoria najnovšie výskumy

Syndróm priepustného čreva je zdravotný stav, ktorý sa v posledných rokoch dostáva do centra vedeckého záujmu.

Tento fenomén, známy aj ako „leaky gut syndrome“, získava čoraz väčšiu pozornosť nielen medzi odborníkmi na funkčnú medicínu, ale postupne preniká aj do konvenčnej medicínskej praxe.

Čo je syndróm priepustného čreva?

Črevnú stenu možno prirovnať k precízne postavenému plotu. Za normálnych okolností má tento plot malé, starostlivo rozmiestnené bránky, ktoré vpúšťajú dnu len „pozvané“ látky (živiny) a držia vonku „nežiaducich návštevníkov“ (toxíny, nestrávené častice potravín, patogény).

Pri syndróme priepustného čreva sa v tomto ochrannom plote objavia diery. Bariéru tvorí jedna vrstva buniek (enterocytov), ktoré sú spojené tzv. tesným spojením (tight junctions).

Pri syndróme priepustného čreva dochádza k narušeniu týchto tesných spojení, čo vedie k abnormálnej priepustnosti črevnej steny. Do krvného obehu sa tak dostávajú látky, ktoré by tam za normálnych okolností nemali čo robiť.

Príčiny zvýšenej priepustnosti čreva

Výskumy naznačujú, že k zvýšenej priepustnosti čreva môžu prispievať rôzne faktory:

1. Dysbalancia črevného mikrobiómu – nerovnováha v zložení črevných baktérií môže oslabiť integritu črevnej steny
2. Chronické zápaly – dlhodobé zápalové procesy v organizme môžu narušiť tesné spojenia medzi bunkami
3. Strava bohatá na cukor a priemyselne spracované potraviny – môže negatívne ovplyvniť črevnú mikroflóru
4. Alkohol a niektoré lieky – vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), antibiotík a antacíd
5. Chronický stres – ovplyvňuje funkciu imunitného systému a priepustnosť čreva
6. Genetické predispozície – niektorí jedinci môžu mať genetickú náchylnosť k zvýšenej črevnej priepustnosti
7. Environmentálne toxíny – pesticídy, ťažké kovy a iné kontaminanty môžu narušiť črevnú bariéru

Proteín zonulín: Kľúčový regulátor črevnej priepustnosti

Prelomový objav v pochopení syndrómu priepustného čreva prišiel s identifikáciou proteínu zonulín. Tento regulačný proteín kontroluje tesné spojenia medzi bunkami črevnej steny – v podstate určuje, ako priepustná je črevná bariéra.

Výskum Dr. Alessia Fasana z univerzity Harvard odhalil, že zvýšené hladiny zonulínu vedú k uvoľneniu tesných spojení a následnej zvýšenej priepustnosti čreva. Rôzne faktory môžu stimulovať nadmernú produkciu zonulínu, vrátane určitých potravín (najmä lepku), bakteriálnych infekcií a toxínov.

Príznaky a prejavy syndrómu priepustného čreva

Syndróm priepustného čreva môže mať široké spektrum prejavov, ktoré často presahujú gastrointestinálny systém:

• Gastrointestinálne symptómy – nafukovanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha, syndróm dráždivého čreva
• Potravinové intolerancie a alergie – často novovzniknuté reakcie na potraviny, ktoré predtým problém nespôsobovali
• Únava a nízka energia – chronická únava, ktorá nereaguje na odpočinok
• Kožné problémy – ekzémy, psoriáza, akné, vyrážky
• Bolesti kĺbov a svalov – zápal a bolesti bez zjavnej príčiny
• Kognitívne ťažkosti – „brain fog“ (mozgová hmla), problémy s koncentráciou a pamäťou
• Zmeny nálady – úzkosť, depresia, podráždenosť
• Časté infekcie – znížená imunita a častejšie respiračné alebo močové infekcie
• Hormonálna nerovnováha – menštruačné problémy, problémy so štítnou žľazou

Diagnostika priepustného čreva

Diagnostika syndrómu priepustného čreva môže byť náročná, keďže ide o relatívne nový koncept v konvenčnej medicíne. Najčastejšie používané diagnostické metódy zahŕňajú:

• Test laktulóza-manitol – pacient užije roztok týchto dvoch cukrov a následne sa meria ich pomer v moči. Manitol je menšia molekula, ktorá by mala prechádzať cez zdravú črevnú stenu, zatiaľ čo laktulóza je väčšia a nemala by prechádzať. Zvýšený pomer laktulózy k manitolu naznačuje zvýšenú črevnú priepustnosť.
• Meranie hladín zonulínu – v krvi alebo stolici, zvýšené hladiny naznačujú narušenie tesných spojení
• Testy na protilátky proti bakteriálnym markerom – prítomnosť protilátok proti lipopolysacharidom (LPS) môže indikovať prienik bakteriálnych produktov cez črevnú stenu
• Analýza črevného mikrobiómu – sledovanie dysbalancie v zložení črevných baktérií, ktorá môže prispievať k narušeniu črevnej bariéry

Syndróm priepustného čreva a autoimunitné ochorenia

Rastúci počet výskumov naznačuje významné prepojenie medzi syndrómom priepustného čreva a autoimunitnými ochoreniami. Tento vzťah je založený na mechanizme, pri ktorom narušená črevná bariéra umožňuje prenikanie cudzorodých látok do krvného obehu, čo môže spúšťať abnormálnu imunitnú reakciu.

Štúdie poukazujú na spojitosť syndrómu priepustného čreva s nasledujúcimi autoimunitnými ochoreniami:

• Celiakia – pri ktorej zonulín zohráva kľúčovú úlohu v patogenéze ochorenia
• Diabetes 1. typu – zvýšená črevná priepustnosť bola pozorovaná ešte pred nástupom klinických príznakov
• Reumatoidná artritída – bakteriálne produkty prenikajúce cez črevnú stenu môžu vyvolávať zápal v kĺboch
• Skleróza multiplex – výskumy naznačujú, že črevná dysbióza a narušená črevná bariéra môžu prispievať k neuroimunitným reakciám
• Lupus – zvýšená črevná priepustnosť môže prispievať k systémovému zápalu
• Hashimotova tyreoiditída – poškodenie črevnej bariéry môže zvyšovať riziko rozvoja autoimunitného zápalu štítnej žľazy

Teória „trojitej hrozby“ predpokladá, že na rozvoj autoimunitného ochorenia je potrebná kombinácia troch faktorov: genetickej predispozície, environmentálneho spúšťača a zvýšenej črevnej priepustnosti. To by mohlo vysvetliť, prečo niektorí ľudia s genetickými predispozíciami nikdy nerozvíjajú autoimunitné ochorenia.

Spojitosť s inými zdravotnými problémami

Okrem autoimunitných ochorení sa syndróm priepustného čreva spája aj s ďalšími zdravotnými problémami:

• Syndróm dráždivého čreva (IBS) – najmä typ s prevažujúcou zápchovou formou
• Zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
• Metabolické poruchy (obezita, diabetes 2. typu, metabolický syndróm)
• Alergie a atopické ochorenia (potravinové alergie, astma, atopická dermatitída)
• Neurologické a psychiatrické poruchy (depresia, úzkosť, autizmus, ADHD)
• Chronický únavový syndróm a fibromyalgia
• Migréna a iné typy chronických bolestí hlavy

Liečebný protokol pre syndróm priepustného čreva

Komplexný terapeutický prístup k syndrómu priepustného čreva typicky zahŕňa niekoľko fáz:

Fáza 1: Odstránenie (2-4 týždne)

• Eliminácia problematických potravín – začatie eliminačnej diéty (zvyčajne odstránenie lepku, mliečnych výrobkov, cukru, priemyselne spracovaných potravín). Vhodná je na to diéta autoimmunity protocol diet alebo Paleo diéta.
• Antimikrobiálne bylinky – na potlačenie patogénnych mikroorganizmov (oreganový olej, berberín, cesnak, kapucínka)
• Detoxifikačná podpora – zlepšenie eliminácie toxínov (horká soľ, aktivované uhlie, chlorella, koriander)
• Vylúčenie liekov poškodzujúcich črevo – ak je to možné a so súhlasom lekára (NSAID, antacidá, antibiotiká)

Fáza 2: Obnova (1-3 mesiace)

• Suplementácia L-glutamínom (10-30g denne rozdelené do viacerých dávok) – aminokyselina, ktorá slúži ako palivo pre bunky črevnej sliznice
• Enzymatická podpora – digestívne enzýmy na zlepšenie trávenia a zníženie záťaže črevnej steny
• Žlčové soli – podpora správneho trávenia tukov
• N-acetylglukosamín – prekurzor glykoproteínov v hliene črevnej sliznice
• Zinok karnosín – špecifická forma zinku s preukázaným účinkom na obnovu črevnej sliznice (75mg denne)
• Aloe vera – má protizápalové a hojivé účinky na črevnú sliznicu
• Kurkumín – silný protizápalový účinok, zlepšuje funkciu črevnej bariéry

Fáza 3: Reinokulácia (priebežne)

• Vysoko kvalitné probiotiká s klinicky testovanými kmeňmi (30-100 miliárd CFU denne)
• Cielené prebiotické vlákniny – rezistentný škrob, inulín, arabinogalaktán (postupné zvyšovanie dávky)
• Fermentované potraviny – denná konzumácia malých množstiev rôznych fermentovaných potravín
• Spórotvorné probiotiká – Bacillus coagulans, Bacillus subtilis pre ich odolnosť a schopnosť kolonizácie čreva

Fáza 4: Udržiavanie a prevencia (dlhodobo)

• Rotácia potravín – prevencia vzniku nových potravinových intolerancií
• Pravidelná suplementácia podporných látok – omega-3, vitamín D, zinok
• Protizápalová strava – bohatá na polyfenoly a antioxidanty
• Pravidelné „črevné prázdniny“ – intermitentný pôst alebo vyhradené dni na kvapalnú stravu pre odpočinok tráviaceho systému

Protizápalová strava pre podporu črevnej integrity

Strava zohráva kľúčovú úlohu v liečbe aj prevencii syndrómu priepustného čreva. Optimálny stravovací plán by mal obsahovať:

• Bohaté zdroje vlákniny – zelenina, ovocie, strukoviny, celozrnné potraviny (ak nie sú individuálnymi spúšťačmi)
• Zdravé tuky – extra panenský olivový olej, avokádo, orechy, semená, kokosový olej
• Kvalitné bielkoviny – ryby, hydina z voľného chovu, vajcia od sliepok z voľného výbehu, tempeh
• Fermentované potraviny – kefír (aj rastlinný), kimchi, kombucha, kvásená zelenina
• Protizápalové bylinky a koreniny – kurkuma, zázvor, škorica, rozmarín, oregano
• Polyfenoly – bobuľové ovocie, tmavá čokoláda, zelený čaj, granátové jablko
• Prebiotikami bohaté potraviny – cibuľa, cesnak, pór, špargľa, zelený banán, topinambur

Rovnako dôležité je vyhýbať sa potravinám, ktoré môžu prispievať k narušeniu črevnej bariéry:

• Priemyselne spracované potraviny s aditívami a konzervantmi
• Rafinované cukry a sacharidy
• Trans-tuky a rafinované rastlinné oleje
• Alkohol
• Nadmerné množstvo kofeínu
• Individuálne identifikované spúšťače

Najnovšie výskumné trendy

Súčasný výskum v oblasti syndrómu priepustného čreva sa zameriava na niekoľko perspektívnych oblastí:

1. Cielená modulácia mikrobiómu – personalizované probiotiká a prebiotické stratégie na základe individuálneho zloženia mikrobiómu pacienta
2. Vývoj liečiv zameraných na zonulín – inhibítory zonulínu, ktoré by mohli priamo regulovať črevnú priepustnosť
3. Bioaktívne látky z potravín a byliniek s potenciálom zlepšiť integritu črevnej bariéry
4. Vplyv intermitentného pôstu na črevnú priepustnosť a zápal
5. Psychobiotiká – probiotiká s potenciálom ovplyvniť os mozog-črevo a zmierniť neuropsychiatrické symptómy
6. Nové biomarkery pre presnejšiu diagnostiku a personalizovanú liečbu

Praktické tipy pre každodenný život

Okrem cielenej liečby môžu k zlepšeniu stavu prispieť aj tieto jednoduché každodenné opatrenia:

• Dôkladné žutie potravy – prvý krok k optimálnemu tráveniu a zníženiu záťaže na črevnú stenu
• Pitie dostatočného množstva čistej vody – podporuje detoxifikáciu a zdravie slizníc
• Vyhýbanie sa jedeniu v strese – jedlo konzumované v stave „útok alebo útek“ sa horšie trávi
• Pravidelný spánkový režim – nedostatok spánku zvyšuje priepustnosť čreva
• Fyzická aktivita – mierna až stredná intenzita podporuje zdravú peristaltiku a mikrobióm
• Praktiky na zníženie stresu – jóga, meditácia, dychové cvičenia
• Minimalizácia expozície environmentálnym toxínom – používanie prírodných čistiacich prostriedkov, filtrácia vody

Záver

Syndróm priepustného čreva predstavuje komplexný problém, ktorý presahuje hranice gastroenterológie a dotýka sa mnohých aspektov zdravia. Hoci sa naše chápanie tohto stavu neustále vyvíja, rastúce množstvo dôkazov potvrdzuje jeho významnú úlohu v patogenéze rôznych ochorení.

Integratívny prístup, ktorý kombinuje cielenej diagnostiku, úpravu stravy, suplementáciu a zmeny životného štýlu, ponúka sľubné výsledky v manažmente tohto stavu. Pre optimálne výsledky je vhodné spolupracovať so zdravotníckym profesionálom, ktorý má skúsenosti s diagnostikou a liečbou syndrómu priepustného čreva.

Zdroje

1. Fasano A. Leaky gut and autoimmune diseases. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2012;42(1):71-78. doi:10.1007/s12016-011-8291-x
2. Mu Q, Kirby J, Reilly CM, Luo XM. Leaky Gut As a Danger Signal for Autoimmune Diseases. Frontiers in Immunology. 2017;8:598. doi:10.3389/fimmu.2017.00598
3. Vojdani A, Vojdani E, Kharrazian D. Fluctuation of zonulin levels in blood vs stability of antibodies. World Journal of Gastroenterology. 2017;23(31):5669-5679. doi:10.3748/wjg.v23.i31.5669
4. Sturgeon C, Fasano A. Zonulin, a regulator of epithelial and endothelial barrier functions, and its involvement in chronic inflammatory diseases. Tissue Barriers. 2016;4(4):e1251384. doi:10.1080/21688370.2016.1251384
5. Marasco G, Di Biase AR, Schiumerini R, et al. Gut Microbiota and Celiac Disease. Digestive Diseases and Sciences. 2016;61(6):1461-1472. doi:10.1007/s10620-015-4020-2
6. Lerner A, Matthias T. Changes in intestinal tight junction permeability associated with industrial food additives explain the rising incidence of autoimmune disease. Autoimmunity Reviews. 2015;14(6):479-489. doi:10.1016/j.autrev.2015.01.009
7. Vanuytsel T, van Wanrooy S, Vanheel H, et al. Psychological stress and corticotropin-releasing hormone increase intestinal permeability in humans by a mast cell-dependent mechanism. Gut. 2014;63(8):1293-1299. doi:10.1136/gutjnl-2013-305690
8. Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Stress and the gut: pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options. Journal of Physiology and Pharmacology. 2011;62(6):591-599.
9. de Punder K, Pruimboom L. The dietary intake of wheat and other cereal grains and their role in inflammation. Nutrients. 2013;5(3):771-787. doi:10.3390/nu5030771
10. Lamprecht M, Bogner S, Schippinger G, et al. Probiotic supplementation affects markers of intestinal barrier, oxidation, and inflammation in trained men; a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Journal of the International Society of Sports Nutrition. 2012;9(1):45. doi:10.1186/1550-2783-9-45
11. Sturniolo GC, Di Leo V, Ferronato A, D’Odorico A, D’Incà R. Zinc supplementation tightens „leaky gut“ in Crohn’s disease. Inflammatory Bowel Diseases. 2001;7(2):94-98. doi:10.1097/00054725-200105000-00003
12. König J, Wells J, Cani PD, et al. Human Intestinal Barrier Function in Health and Disease. Clinical and Translational Gastroenterology. 2016;7(10):e196. doi:10.1038/ctg.2016.54
13. Bjarnason I, Gabe S. Intestinal Permeability, Leaky Gut Syndrome, and Management. Digestive Diseases and Sciences. 2022;67(6):1740-1750. doi:10.1007/s10620-021-07372-w
14. Obrenovich MEM. Leaky Gut, Leaky Brain? Microorganisms. 2018;6(4):107. doi:10.3390/microorganisms6040107
15. Fasano A. Zonulin and its regulation of intestinal barrier function: the biological door to inflammation, autoimmunity, and cancer. Physiological Reviews. 2011;91(1):151-175. doi:10.1152/physrev.00003.2008

---

Poznámka: Tento článok má informačný charakter a nenahrádza odbornú lekársku konzultáciu. Pred začatím akýchkoľvek zmien v stravovaní alebo pred užívaním doplnkov výživy je vhodné poradiť sa s lekárom.