Excimerový laser 308 nm predstavuje modernú formu cielenej fototerapie, ktorá sa čoraz viac uplatňuje v liečbe autoimunitných a chronických kožných ochorení.
Na rozdiel od celotelovej NB-UVB fototerapie, excimerový laser umožňuje presné ošetrenie postihnutých oblastí bez zbytočného zásahu do zdravého tkaniva. Táto metóda sa ukázala ako mimoriadne efektívna pri ochoreniach, ktoré sú rezistentné na tradičnú liečbu, čo potvrdzujú viaceré klinické štúdie.
Podľa nedávnej štúdie „The Role of Excimer Light in Dermatology: A Review„ publikovanej v Anais Brasileiros de Dermatologia (2024), excimerový laser nachádza široké uplatnenie pri liečbe vitiliga, psoriázy, atopickej dermatitídy a alopecie areata.
Výskumy naznačujú, že tento typ terapie môže byť vhodný aj pri zriedkavejších dermatologických ochoreniach, ako je mycosis fungoides alebo prurigo nodularis
Terapeutické účinky excimerového laseru 308 nm
| Kožná patológia | Terapeutický účinok |
|---|---|
| Psoriáza | Účinná pri ťažko liečiteľných formách psoriázy (palmoplantárna pustulózna psoriáza, psoriáza pokožky hlavy a nechtov). Používa sa v kombinácii s lokálnymi kortikosteroidmi. Možnosť liečby psoriázy rezistentnej na systémovú terapiu. Môže dosiahnuť úplnú remisiu u viac ako 50 % pacientov. |
| Vitiligo | Užíva sa pri depigmentácii postihujúcej menej ako 10 % povrchu tela. Indukuje diferenciáciu kmeňových buniek melanocytov, stimuluje tvorbu melanínu a podporuje proliferáciu a migráciu melanocytov. V kombinácii s lokálnymi imunosupresívami sa dosahuje 75 % repigmentácie. |
| Alopécia areata | Dosahuje kozmeticky prijateľný opätovný rast vlasov (>50 % regenerácie). Užíva sa pri rezistentnej alopécii areata. Znižuje skóre SALT. |
| Mycosis fungoides | Užitočná v počiatočných štádiách (IA, IIA). Úplná klinická odpoveď u 76,3 % prípadov. |
| Atopická dermatitída | Používa sa pri atopickej dermatitíde postihujúcej menej ako 20 % povrchu tela. Znižuje intenzitu erytému, svrbenia, škrabania a lichenifikácie. Zlepšuje kvalitu života. |
| Granuloma annulare | Dosahuje úplnú remisiu v kombinácii s lokálnymi alebo systémovými kortikosteroidmi. |
| Nodulárne prurigo | Dosahuje úplnú remisiu pri rezistentnom nodulárnom prurigu. |
| Morfea | Pomáha inaktivovať lézie a znižovať ich veľkosť. |
Excimerový laser a vitiligo
Vitiligo je kožné ochorenie, pri ktorom dochádza k strate pigmentu kvôli vymiznutiu buniek zodpovedných za tvorbu melanínu.
Ohniská vitiliga na tvári, krku, trupe a blízko veľkých kĺbov lepšie reagujú na svetelnú terapiu, zatiaľ čo oblasti ako ruky, chodidlá, lakte a kolená sú na liečbu odolnejšie a výsledky sú horšie. Na zhodnotenie účinnosti terapie je potrebná liečba minimálne 6 mesiacov.
Pri rozšírenom vitiligu je štandardnou liečbou NB-UVB fototerapia, zatiaľ čo pri lokalizovaných formách je vhodnejší excimerový laser alebo lampa. Podľa metaanalýzy z roku 2016 nie je medzi nimi zásadný rozdiel v účinnosti.
Excimerové svetlo sa odporúča u pacientov, ktorých vitiligo pokrýva menej ako 10 % povrchu tela a pri segmentovom alebo lokalizovanom nesegmentovom vitiligu.
Jeho výhodou je, že neovplyvňuje okolité zdravé tkanivo, a vďaka menšiemu ožarovanému priestoru je medzi pacientmi obľúbenejšie. Pomáha tiež znižovať riziko nežiaduceho zosvetlenia zdravej pokožky.
Liečba prebieha 2 – 3-krát týždenne s minimálne 48-hodinovým odstupom medzi ošetreniami, pričom celková dĺžka terapie sa pohybuje od 4 do 36 týždňov. Čím viac ošetrení pacient absolvuje, tým lepšie výsledky dosiahne.
Excimerové svetlo podporuje obnovu pigmentových buniek, zvyšuje tvorbu melanínu a pomáha ich migrácii do postihnutých oblastí.
Najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinácii excimerovej terapie s lokálnymi imunosupresívami, napríklad takrolimom, ktorý výrazne zvyšuje šancu na viac ako 75 % repigmentáciu.
Pilotná štúdia s 37 pacientmi ukázala, že prvé známky návratu pigmentu sa objavili už po 8 ošetreniach a po 6 mesiacoch dosiahlo až 50 % pacientov vynikajúce výsledky.
Excimerový laser a psoriáza
Psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje červenými olupujúcimi sa plakmi. Excimerový laser sa odporúča pri miernej až ťažkej forme psoriázy, ak postihuje menej ako 10 % povrchu tela. Využíva sa najmä na liečbu ložísk na dlaniach, chodidlách, lakťoch, kolenách, nechtoch, genitáliách a pokožke hlavy.
Liečba zvyčajne prebieha 2 – 3-krát týždenne s minimálne 48-hodinovými odstupmi a trvá 3 – 6 týždňov. Zlepšenie sa dosahuje už po 8 – 10 ošetreniach a udržiavacia terapia môže byť vhodná pri rozsiahlejšej chorobe.
Štúdie ukázali, že excimerový laser dosahuje výsledky rýchlejšie ako NB-UVB – pri NB-UVB bolo potrebných 30 sedení, zatiaľ čo pri excimerovej terapii iba 8 – 10 sedení. Pri palmoplantárnej psoriáze štúdia ukázala úplnú remisiu u 57 % pacientov po 4 mesiacoch.
Excimerové svetlo možno kombinovať s lokálnymi liekmi ako kortikosteroidy, takrolimus, kalcipotriol či ditranol, čím sa zvyšuje účinnosť terapie. Dosahuje rovnaké výsledky ako PUVA terapia pri palmoplantárnej psoriáze.
Najväčšie využitie má pri menších ložiskách psoriázy a oblastiach, kde je iná fototerapia menej účinná, ako pokožka hlavy a genitálie.
Excimerové svetlo pri liečbe alopécie areata
Excimerové svetlo sa ukázalo ako účinné pri alopécii areata, najmä u pacientov, ktorí predtým nereagovali na štandardnú liečbu, čo naznačuje jeho potenciál pri rezistentných formách ochorenia. Systematická revízia ukázala, že 50,2 % pacientov dosiahlo kozmeticky prijateľný opätovný rast vlasov po priemernom 12-týždňovom liečebnom cykle.
Aj v prípadoch odolnej alopécie areata sa preukázalo, že excimerový laser aplikovaný dvakrát týždenne počas 12 týždňov znižuje skóre SALT (Severity of Alopecia Tool), pričom 100 % pacientov zaznamenalo odpoveď na liečbu a u 55,5 % došlo k opätovnému rastu vlasov o viac ako 50 %. Väčšina štúdií skúmala excimerovú fototerapiu ako samostatnú liečbu.
Predpokladá sa, že excimerové svetlo indukuje apoptózu T-lymfocytov, čím znižuje zápal okolo vlasových folikulov a obmedzuje ich poškodenie. Jedna štúdia skúmala kombináciu excimerovej fototerapie s lokálnym minoxidilom a porovnala ju s používaním samotného minoxidilu.
Výsledky ukázali, že kombinovaná liečba viedla k lepšiemu zníženiu skóre SALT a zníženiu miery recidívy ochorenia.
Excimerové svetlo pri atopickej dermatitíde
Atopická dermatitída (AD) je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa opakovane vracia a prejavuje sa ekzémom a silným svrbením. Fototerapia je účinná pri stredne ťažkých až ťažkých formách AD a zahŕňa NB-UVB, UVA1, PUVA a excimerový laser/lampu. FDA schválila jej použitie u dospelých aj detí.
Baltás v roku 2006 publikoval prípadovú štúdiu s 15 pacientmi s atopickou dermatitídou, ktorá postihovala menej ako 20 % povrchu tela.
Pacienti podstúpili excimerovú fototerapiu dvakrát týždenne a už po jednom mesiaci sa významne znížili hodnoty klinických skóre hodnotiacich začervenanie, škrabanie, zhrubnutie kože, svrbenie a kvalitu života.
Mechanizmus účinku excimerového svetla bol objasnený v štúdii Kurosakiho, ktorá ukázala, že výrazne mení bakteriálne zloženie kože postihnutej atopickou dermatitídou.
Výsledky potvrdili zníženie kolonizácie baktérie Staphylococcus aureus, čo zlepšuje kožnú bariéru, zmenšuje zápal a znižuje svrbenie. Medzi imunomodulačné účinky excimerového svetla patrí zníženie expresie IL-5, IL-13 a IL-31, indukcia apoptózy T-buniek a redukcia dendritických buniek.
Excimerový laser používaný počas 10 týždňov preukázal dobré výsledky v porovnaní s klobetazolom propionátom. Excimerová lampa v kombinácii s emolienciami viedla k zlepšeniu skóre závažnosti atopickej dermatitídy už za 4 týždne.
Štúdia skúmajúca pruriginóznu formu AD porovnávala excimerový laser s masťou klobetazol propionát 0,05 %. Obe liečby boli účinné, ale excimerový laser priniesol lepšie výsledky pri následnom sledovaní. Výskumníci dospeli k záveru, že excimerový laser je účinnou alternatívou k topickým kortikosteroidom a môže sa použiť pri ťažko liečiteľných formách AD.
Ďalšia štúdia hodnotila účinnosť excimerového laseru u dospelých aj detí s atopickou dermatitídou a zistila, že 66,7 % pacientov dosiahlo úplnú remisiu po 6 – 12 ošetreniach a 44 % si výsledky udržalo aj po 16 týždňoch.
Nežiaduce účinky excimerového lasera 308 nm
Excimerová fototerapia má len málo vedľajších účinkov, ktoré sú podobné ako pri iných druhoch svetelnej liečby. Medzi ne patrí začervenanie kože, pľuzgiere, svrbenie, citlivosť kože a zmeny v pigmentácii – buď stmavnutie alebo zosvetlenie pokožky.
Najčastejším vedľajším účinkom fototerapie je začervenanie kože (erytém), ktoré sa vyskytuje až u polovice pacientov. Vážnejšie problémy, ktoré by viedli k prerušeniu liečby, sú však zriedkavé a objavujú sa len u 2 % pacientov.
Napríklad pri liečbe psoriázy na dlaniach a chodidlách malo 20 z 54 pacientov dlhšie pretrvávajúce začervenanie (2 až 3 dni) s miernym svrbením. Len jeden pacient dostal pľuzgieriky a opuch, ktoré sa vyliečili pomocou krému s hydrokortizónom do troch dní a liečbu mohol dokončiť.
Zatiaľ neexistuje dôkaz, že by táto terapia spôsobovala rakovinu kože, no dlhodobé sledovanie pacientov bude potrebné na potvrdenie alebo vylúčenie tohto rizika v budúcnosti.
Taktiež nie sú dostupné štúdie, ktoré by dokázali, že fototerapia urýchľuje starnutie pokožky, no tento vplyv by sa mohol prejaviť u ľudí, ktorí ju podstupujú dlhodobo.
Výhodou excimerového svetla je, že si vyžaduje menej ošetrení v porovnaní s bežnou fototerapiou, čo znamená aj menšiu dávku UVB žiarenia. To môže znížiť riziko rakoviny kože. Vo všeobecnosti pacienti túto terapiu dobre znášajú a vedľajšie účinky sú skôr mierne alebo žiadne.
Záver
Excimerový laser s vlnovou dĺžkou 308 nm predstavuje modernú a účinnú formu cielenej fototerapie, ktorá sa využíva najmä pri dermatologických ochoreniach. Vďaka presnému zameraniu na postihnuté oblasti minimalizuje vystavenie zdravej pokožky UV žiareniu a umožňuje aplikáciu vyšších dávok svetla bez zbytočného rizika vedľajších účinkov.
Jeho použitie je schválené na liečbu psoriázy, vitiliga, atopickej dermatitídy a leukodermy, pričom sa stále rozširuje o ďalšie indikácie, ako sú alopecia areata, prurigo nodularis, kožné lymfómy či lokalizovaná sklerodermia. Štúdie potvrdzujú jeho vysokú účinnosť, najmä pri ochoreniach s lokalizovanými ložiskami alebo na ťažko dostupných miestach, ako sú pokožka hlavy, dlane a chodidlá.
Výhodou excimerového laseru je nižší počet ošetrení potrebných na dosiahnutie výsledkov v porovnaní s NB-UVB fototerapiou, čo znamená menšiu kumulatívnu expozíciu UVB žiareniu a nižšie riziko dlhodobých nežiaducich účinkov. Zároveň je dobre tolerovaný a poskytuje pacientom bezpečnú a efektívnu alternatívu k tradičným metódam liečby.
Vzhľadom na rastúci počet výskumov a pozitívne klinické výsledky má excimerový laser významné miesto v dermatológii a jeho využitie sa bude pravdepodobne naďalej rozširovať ako dôležitý nástroj pri liečbe rôznych kožných ochorení.
